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Por Héctor Medina Varalta
Guadalajara, Jalisco 28 de febrero de 2014. Durante la conferencia magistral Virus y cáncer humano: prevención y curación, que impartió Zur Hausen, científico y médico alemán, dentro del marco del XVI congreso internacional de avances en medicina 2014, compartió sus últimas investigaciones sobre el Virus del Papiloma Humano (VPH), causante del cáncer de Cérvix. Cabe resaltar que Zur Hausen recibió el Premio Nobel de Medicina en 2008, junto con Francoise Barré- Sinoussi y Luc Montagnier. Además, recibió la entrega de reconocimiento Honoris Causa de la Universidad de Guadalajara.
El Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez, director general del OPD Hospital Civil de Guadalajara, realizó la presentación: Es un gran honor y un gran privilegio presentar a uno de los científicos más importantes del siglo XX y parte del siglo XXI, que con sus aportaciones, ha dado grandes beneficios al campo de la ciencia básica, por supuesto, con alto impacto a los aspectos clínicos y, probablemente como pocos aspectos en la historia, con muy alto impacto a la salud pública. El Dr. Zur Hausen cuenta con más de 300 publicaciones de alto impacto en el campo de la biología y de la oncología. Gracias a estas publicaciones, en la actualidad podemos entender el papel de los virus en algunos tipos de cáncer, particularmente el cáncer cervico-uterino.
Premios
La visión innovadora y espíritu revolucionario del Dr. Zur Hausen comienza a filtrase en 1974 cuando publica su primer intento de encontrar ADN del VPH en biopsias de cáncer cervical, llegando más tarde de la heterogenidad genética de diversos tipos de VPH. Por lo tanto, en 1976 publicó su hipótesis basada, en que el VPH juega un papel importante en la causa de cáncer cervico-uterino. En la década de los 80, sus investigaciones lo llevaron a descubrir que dos variantes del VPH estaban presentes en más del 80 por ciento en los casos de cáncer cervicales. Fue en esa época cuando pudo entrar en la cepa 6 de este virus. El Dr. Zur Hausen tiene 15 doctorados Honoris Causa en diversos países, incluyendo, el doctorado Honoris Causa, que le otorgó ayer nuestra máxima casa de estudios: la Universidad de Guadalajara. Se ha hecho en igual forma acreedor al Premio Robert Koch, al Premio General Motors para la Fundación de la Investigación en Cáncer, el Premio de la Observación de las Sociedades Europeas en Cáncer e Investigación Clínica, el Premio Jung, el Premio Gairdner Foundation International Award, entre muchos otros.
No se contagia solo por vía sexual
Después de su ponencia, el Dr. Zur Hausen concedió a los medios de comunicación una rueda de prensa. El médico alemán fue acompañado por el Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez, director general del OPD Hospital Civil de Guadalajara; el Dr. Francisco Martín Figueroa, Director de Hospital Civil Juan I. Menchaca; el Dr. Benjamín Becerra Rodríguez, Director del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde y el Dr. Sergio Fajardo Dueñas, Presidente Ejecutivo del XVI Congreso Internacional Avances en Medicina Hospital Civil de Guadalajara 2014.
En cuanto-explicó Zur Hausen a los virus que se relacionan a las relaciones sexuales, verdaderamente son pocos: el VIH, algunos virus de la hepatitis están relacionados, pero también por otras vías. Hasta ahora no hay una prueba fehaciente que admita que sólo sea por vía sexual. También existe, por ejemplo, un par de especie viral, pero ningunos de estos relacionado directamente a las relaciones sexuales. Por lo tanto, son limitados y el único que de manera fehaciente se ha relacionado con un contacto sexual, en este caso sería el virus del papiloma virus y el VIH.
Vacunas para niños y niñas
Referente a sí existen la vacunas necesarias contra el VPH en Guadalajara, el médico alemán refirió: verdaderamente hay que preguntar a los oficiales de la región, porque los datos que recién acaba él de ver previos a la conferencia. Lo que sí pudo afirmar categóricamente, es que de acuerdo a su entendimiento, la cantidad de vacunamiento bajó del 2009 hasta el 2012-alrededor de 4 mil dosis-entre 18 mil iniciales hasta 14 mil dosis finales. Por otra parte, el científico no encuentra diferencia entre vacunar niños y niñas, porque los niños igualmente desarrollan anticuerpos, es importante no solamente por ser el medio de trasmisión o por alguna otra causa, sino porque la vacuna puede ser de ayuda a otros tipos de cáncer, por ejemplo, el cáncer anal u oral-faríngeo. Por lo tanto, no hay diferencia y creo que lo que buscamos en estos casos, es erradicar al virus y para hacerlo hay que vacunar tanto a niños como a niñas. En Australia se han hecho algunos avances al respecto; en Alemania solamente un estado ha logrado que se administre la vacuna a niños y niñas, siempre y cuando la compañía de seguros la cubra.
Lesiones activas
En cuanto a las contraindicaciones, se ha aplicado esta vacuna a las embarazadas, incluso por error y no se ha detectado y no a existido consecuencias negativas, se a aplicado la vacuna a personas inmunocomprometidas con VIH y se han obtenido resultados razonablemente exitosos porque se a logrado aumentar la cantidad de anticuerpos. En cuanto a las contraindicaciones absolutas, sería sólo para los pacientes que sean alérgicos a la proteína de la vacuna. Referente a si hay un beneficio para las personas activas sexualmente, es debatible porque si la persona ya tiene la infección por un solo tipo de virus de la cepa viral, él o ella se beneficiarán para los otros tipos de virus que se proveen por esta vacuna-son cuatro tipos-. Si tiene una lesión que está liberando el virus activamente, esta lesión activa puede llevar a la infección en otro sitio para esta misma persona, por lo tal sí se puede obtener beneficio de la vacuna, sin embargo, no es prometedor en el sentido de una razón muy obvia: la vacuna sólo puede neutralizar al virus en una infección primaria. Una vez que la persona ya está infectada, no está fabricando las proteínas de la envoltura del virus, y al no fabricarlas no va a poder ser reconocido por el sistema inmune de la persona, no le va a aumentar anticuerpos contra esta infección porque ya era existente, la vacuna solamente protege para infecciones primarias, no secundarias.
Bajo riesgo no significa sin riesgo
El Dr. Zur Hausen recomienda la vacunación antes de la actividad sexual. Esto varía de acuerdo al país, por lo general se recomienda que sea entre los 9 y 14 años de edad. Probablemente, sea un número menor en algunos países, por ejemplo, la región de África del Sur.
Referente a la cantidad de virus que se han descubierto, probablemente las está descubriendo Suiza en estos momentos, el último número del cual el científico alemán se a enterado: son 189 tipos en humanos y probablemente esta cantidad aumente en mutaciones en el futuro. En cuanto a estos 189 tipos totales, aquellos que sean de alto o de intermedio riesgo, probablemente sean entre 13 y 15 para cáncer y de estos 189 tipos,se tienen algunos de bajo riesgo. Pero bajo riesgo no significa sin riesgo,ya que siempre hay riesgo de que se formen verrugas genitales y que estas puedan sufrir una transformación maligna. De estos podrían ser alrededor de 40 de bajo riesgo, que por lo general son de agresión espontánea o desaparecen.
Mutación
En cuanto al VPH y al virus de hepatitis B, presentan probablemente del 12 o 13 por ciento de la carga global de cáncer en general, y el poder lograr otro tipo de prevención para otros tipos de cánceres es difícil, por ejemplo, la hepatitis C no hay suficientes datos de qué tanto se ha logrado prevenir el cáncer mediante la terapia de hepatitis C, sin embargo, parece un área prometedora. En cuanto al VIH, se encuentran cifras en África y en Norteamérica y en algunos países más, se puede encontrar una reducción de sarcoma de Kaposi, pero en qué grado se ha logrado afectar la tasa global de cáncer con esta reducción de sarcoma de Kaposi, no se tiene un dato exacto en este momento. Referente al futuro, para algunos virus como el de la hepatitis C o el virus del VIH es difícil hacer una vacuna debido a su rápida mutación. Debido a esta mutación destapa la respuesta inmune y esto hace imposible realizar la vacuna contra este tipo de virus. En estos casos, probablemente la mejor terapia es la prevención. El científico espera que en el futuro se descubran cada día más virus relacionados con cáncer, espera, incluso que el cáncer colorectal y cáncer de mama se puedan incluir en estos tipos de cáncer ligados a virus y espera encontrar nuevas formas de prevención.
Respuesta rápida
La vacuna no puede evitar todo riesgo de cáncer cervicouterino, ambas vacunas disponibles en el mercado tienen cepa 16 y 18, esto representa alrededor del 70 por ciento delas causas de cáncer cervicouterino y, a su vez tienen reacciones cruzadas con otros tipos como el 33 y el 45, en conjunto con estas reacciones cruzadas puede prevenir el 80 por ciento del cáncer cervico uterino, sin embargo, el otro 20 por ciento continua abierto y a no ser protegido por estas vacunas. A veces le preguntan si hay que esperar a que descubran una vacuna que cubran todas las diferentes cepas. El Dr. Zur Hausen recomienda no esperar porque resulta claro cuál va a ser el efecto ver cuál sería el efecto de que una mujer espere un año o más tiempo, qué tanto se podría estar infectando y cuántas personas estarían adquiriendo la enfermedad si se estuviera esperando esa vacuna. Lo que se debe de hacer es una respuesta rápida en aquellos grupos en los que se indica la vacuna, que es antes de iniciar su vida sexual.
El papanicolau
Por otra parte, pudiera ser que las lesiones específicas que son premalignas, se encuentran en una localización en la cual sería difícil exfoliar suficientes células para tener una muestra representativa que pudiera dar un resultado positivo en el papanicolau, el 20 al 30 por ciento de las lesiones premalignas, incluso con un papanicolau hecho a la perfección se quedan sin ser descubiertas debido a esto. El científico, considera que quien desarrolló esta prueba de papanicolau, verdaderamente merece el Premio Nobel, pues es una de las personalidades más importantes en el área, gracias a él se han logrado enormes avances en el ramo de la medicina, sin embargo, la detección del DNA puede encontrar lo que el papanicolau no puede hacer, puede dilucidar aquellos casos en los que pueda haber alguna duda y dejar poco margen para error.
Cuando se a detectado una lesión por VPH, hay muchas formas de tratamiento, una de las formas que más se han utilizado es el congelamiento o crioterapia en las lesiones, pero también, por ejemplo, el uso de interferon local, que cada vez se utiliza menos, es otra modalidad terapéutica y, por supuesto, si la lesión va acompañada con alguna transformación celular que empieza a sugerir displacia de alto grado o malignidad, ya las medidas terapéuticas son quirúrgicas, mucho más radicales. Pero ya cuando ocurre una lesión perfectamente establecida, ya no se hace diferenciación en el tratamiento con estos métodos, dependiendo de si es de un tipo u otro del VPH. En general, la técnica por congelamiento separa lesiones tempranas. el manejo de la crioterapia se utilizaba mucho, pero ahora la método es más conservador, pues tiene que ver mucho con el tipo de lesión en el manejo específico.
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