Cultura de información de órganos y tejidos Lo que no se debe hacer después del trasplante

Por Héctor Medina Varalta 

Tercera y última parte

Como la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) no tiene síntomas, 

lo ideal es hacerse cada tiempo un chequeo general 

para detectar esta enfermedad.

Dr. Mario Joél Sandoval Sandoval

Guadalajara, Jalisco 2 de septiembre de 2014. Según el Manual de Procedimientos, editado por el CETOT: Las necesidades de trasplante en México y en el mundo son cada vez mayores. Las listas de espera de los pacientes que han perdido el funcionamiento de órganos y tejidos, se vuelve también cada vez más numerosa, específicamente en afectación renal. La Organización Mundial de la Salud y el Proyecto de Carga Global de la enfermedad mencionan, que en prácticamente en todo el mundo se ha demostrado un incremento dramático en la incidencia y prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC), las enfermedades crónico degenerativas como es la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial están fuertemente ligadas como factores de riesgo en la aparición de la ERC. Estas tres enfermedades contribuyen con el 60 por ciento de la mortalidad y aproximadamente con el 47 por ciento de los gastos públicos de salud en el mundo. El registro Estatal de Diálisis y Trasplantes de Jalisco, señala la incidencia en el número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal de 92 pacientes por millón de habitantes (ppmh) en 1999 a 372 ppmh para el año 2007. 

No dejar de tomar el medicamento ni un solo día

El Dr. Mario Joél Sandoval Sandoval, considera que los cambios de estilo de vida después de un trasplante en el donador es completamente normal, en el receptor cambios de vida, como por ejemplo, lo que es la cultura de la medicina, un protocolo deja una cultura médica, es decir, el receptor tiene que tener una adherencia. Por lo tanto, la persona trasplantada debe considerarse un "adicto" a su medicamento. La primer clave para que las cosas no marchen mal, es que al paciente no se le olvide tomarse alguno de los medicamentos y que esté permanentemente asesorado por su médico tratante, que en este caso es el nefrólogo. Por lo tanto, el paciente puede desarrollar cualquier actividad después del trasplante, pero siguiendo los lineamientos. "Hay muchas cosas dramáticas que le puedo platicar que da en qué pensar, por ejemplo, sale una señora a barrer la calle y se encuentra con una vecina que está haciendo la misma labor. Una de ellas le pregunta a la otra, cómo sigue su hijo después del trasplante; la madre del enfermo le dice que se encuentra muy bien, pero que toma un puño de medicina-en la plática la exageración es algo común-. '¡Cómo está eso-la interrumpe la vecina-, si yo tengo una amiga que su hijo está trasplantado, no toma nada y está completamente bien de salud.!' 

Riesgos de perder el órgano

Un comentario sin razonamiento, porque ni siquiera es especialista. La señora por su falta de conocimientos, por su falta de adherencia o por otra razón, va con su hijo y le dice que ya no tome la medicina, porque la vecina del otro lado tiene una amiga con un hijo con la misma enfermedad y abandona el tratamiento médico. Eso es un grave error, pues con un solo día que el paciente no tome el medicamento pierde el órgano. Eso es una cosa que no se debe de hacer. La información debe ser dada por el especialista, por el experto en la materia, que es a quien se va a seguir, porque ante un total ignorancia de un comentario de calle, puede ocurrir un fatal desenlace. El Dr. Sandoval, expuso otro ejemplo: una señora recién trasplantada, la invita su hermana a visitar equis parte, ella lleva sus fármacos por los días que se pensaba quedar. El último día que tenía medicamentos se tenía que regresar, pero resulta que cómo se la estaba pasando muy bien y la hermana la invita más días, se queda, pues, según ella, con un día o dos sin medicamentos no pasa nada. Debido a esa actitud, esa persona perdió el injerto, que fue donado por la única persona que se lo podía dar. Entonces, se convierte en un conflicto serio que hay que tomar en cuenta.

Protocolo de trasplantes

El Dr. Sandoval comentó que tienen sesiones a nivel del auditorio donde se reúnen entre 400 o 450 personas, como no se les puede dar información a nivel personal, se juntan una muy buena cantidad de personas y se les explica todo esto con ejemplos patentes y palpables, para que, de alguna manera, queden muy bien informadas: que si la persona hizo berrinche y no se tomó la medicina, porque así va a dar lata a sus padres que hicieron tanto esfuerzo para que lo trasplantaran... ¡cuidado!, porque, inclusive, esa persona, como posible receptor, va a quedar en tela de duda de quien lo va a volver a trasplantar, porque si echó a perder algo tan valioso en un arrebato, qué se puede esperar. Dentro del protocolo, los pacientes cuentan con el beneficio de la psiquiatría, en la que son canalizados para que esta área haga una evaluación 

 y detallada de la situación para que la persona esté más consciente y sensibilizada; tratada y curada.

No hay que trasplantar por trasplantar

Algo muy importante que especificó nuestro entrevistado, es que el trasplante no es una urgencia, porque es un acto quirúrgico. Si una persona es operada y está muy enfermo y demasiado deteriorado: una cirugía simple, se convierte en una cirugía grave, sin embargo, existe un tratamiento sustitutivo que son: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, en la cual le permite al enfermo irle corrigiendo determinadas cosas en las que tenga carencias, ejemplo: un mejor estado de nutrición, ver que no tenga ningún foco de infección en los dientes, en nariz, garganta, etc, etc., hacer una evaluación perfecta mientras se está dializando o hemolizando para que cuando llegue al trasplante, se encuentre en las mejores condiciones y tolere muy bien el trasplante.

México tiene el 12 por ciento de donación cadavérica y España el 99.8

De acuerdo el Dr. Sandoval, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Guadalajara, Centro Médico, es el que más trasplanta riñón a nivel nacional; en cuanto al corazón y el hígado, como están supeditados a donación, no se pueden dar un dato exacto, si hay cien donaciones de corazón y éstas son aptas para quitar, van a tener cien trasplantes de corazón, porque afortunadamente el instituto no pone ninguna traba en realizar trasplantes en este tipo de órgano. "Necesitamos caminar más en la cultura de donación, en el aspecto de la donación cadavérica, es muy importante, porque eso facilita muchas cosas, es algo que nos hace falta, pues a pesar de ser el número uno en donación en personas vivas; en donación cadavérica estamos muy por debajo. Tenemos un porcentaje de un 11 por ciento o hasta el 12 de donación cadavérica en algunos determinados momentos, pero de ahí en más, andamos entre el 5 y 7 por diento de donación. En cambio, en España es el 99.8 por ciento de donación cadavérica; es un programa que empezaron cuatro años después que nosotros. A nivel mundial, en donación cadavérica, están en primer lugar. Realmente, lo que necesitamos aquí, es la participación de todos los grupos o de sociedades que tengan influencia sobre lo mismo; estamos hablando del gobierno, claro, lo está haciendo y muy bien, pero necesitamos trabajar más, incluyendo a toda la sociedad."

Es preferible un riñón que funcione en un 90 por ciento, que tener IRC

Las personas que tienen familiares y quieren donar un riñón a un familiar, sin embargo, no lo han hecho porque toman medicamentos y consideran que sus riñones no funcional al 100 por ciento, pero con el chequeo médico se descubre que es apto-pues sólo funcionan en un 90 por ciento- puede ser un donante perfecto. Es decir, la enfermedad que lo hace tomar medicamentos, no se refleja en el riñón. Lo único que tiene que hacer el médico, es decirle al paciente, que su papá o el familiar que va a ser el donador que va ser trasplantado, pero que el riñón del papá tiene el 90 por ciento de funcionalidad y que si está de acuerdo, porque existen estas cualidades, porque es preferible un riñón que funcione en un 90 por ciento, que tener Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Puede haber momentos en que hay riñones suboptimos; dentro del cadáver hay muchas tendencias para aprovechar los órganos y tejidos, por ejemplo, una persona tiene un riñón que uno sólo le da el 40 por ciento de función, pero los dos le dan el 80 por ciento. Lo que hace el Dr. Sandoval es retirar ambos riñones para ponérselos a una persona, porque si le pone un riñón que sólo tiene el 40 por ciento de funcionalidad, no es nada ético ponérselo a una persona que lo necesita en mejores condiciones; en cambio, si le dice al paciente que entre los dos riñones va a tener una mejor funcionalidad, y por lo tanto, le va a ir bien; pero son problemas que a cuenta gotas han tenido que hacer. "Realmente no queremos tirar ningún órgano, dentro de eso, la gente va buscando la manera de que los órganos, de alguna manera sean funcionales. Eso sí, hay límites en cuanto a enfermedades, hay enfermedades que hacen una contraindicación absoluta para ser donador, aún cadavérico, aunque la función renal esté bien, no importa, pues si tiene una enfermedad transmisible que no queremos que la padezca el paciente."-finalizó. 

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Cultura de información de órganos y tejidos

Por Héctor Medina Varalta 

Proceso de donación

Primera de tres partes

Es preferible donar un órgano que tírarlo

Dr. Mario Joél Sandoval Sandoval

Guadalajara, Jalisco a 2 de septiembre de 2014. Con el objetivo de asegurar una transparencia completa sobre el proceso de donación- procuración- de trasplante para mantener y mejorar la confianza de la población de los pacientes de Jalisco respecto a este proceso el Consejo Estatal de Trasplantes de Órganos y Tejidos (CETOT) llevó a cabo hoy la primera sesión de la comisión de Vigilancia y Trazabilidad de Donación y trasplantes de órganos y Tejidos de Jalisco. Durante la sesión, realizada en el Auditorio del Complejo de Especialidades "Nuevo Milenio", la Directora del Registro Estatal de Trasplantes del CETOT, Licenciada Tania Rebolledo Zuani, informó que de enero a junio del presente año se han realizado 329 trasplantes, lo que representa casi dos trasplantes por día, de los cuales 188 son trasplantes de riñón de donante vivo, 40 trasplantes de riñón de donante cadavérico, 8 trasplantes de hígado de donante cadavérico, 3 trasplantes de corazón, así como 90 trasplantes de córnea. El CETOT dio a conocer, que a la fecha, en Jalisco se cuenta con 29 instituciones de salud (públicas y privadas) con licencia para donación y trasplante de órganos y tejidos, expedida por la Comisión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios (Cofepris).

Protocolo de salud

Por su parte, El Dr. Mario Joél Sandoval Sandoval, Jefe de la División de nefrología y trasplante del Centro Médico Nacional de Occidente del Hospital de Humanidades, de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), comenta que existen tres tipos de trasplantes: el trasplante de donador cadavérico, el tipo de trasplante de donador vivo relacionado y un trasplante afectivo: puede ser el de un amigo, la esposa, el marido o de alguien que no tenga relación consanguínea. Lo que se necesita para un trasplante, depende del tipo de los que se ha mencionado, sólo que hay que diferenciarlos: donante vivo y donante cadavérico. Simplificándolo, es realmente sencillo, en el aspecto en que el donante vivo, independientemente de la edad, tiene que ser un individuo sano: que no tenga ninguna cardiopatía, que su función renal sea excelente, es decir, que pase por un protocolo, que es una serie de requisitos para que los médicos estén seguros de que no tiene ningún foco de infección, que no tenga ningún tipo de retraso mental, porque la ley no lo permite como donante vivo. 

El donante cadavérico

El médico tiene que basarse en pruebas y en datos indirectos en el donante cadavérico, por ejemplo,  tiene que preguntarle a los familiares acerca de los hábitos del paciente, todo lo que le pueda dar información: si tiene tatuajes, no porque éstos tenga un significado, desde el punto de vista de que se rechace, sino para ver si no son tatuajes recientes, porque como se usan agujas, muchas veces puede estar en ventana una enfermedad que no se detecte y no se clasifica bien al donante. Otro de los requisitos del donante cadavérico, es que también sea un individuo, hasta cierto punto, sano, entre comillas, que exista una muerte cerebral o un traumatismo cráneo-encefálico o algo que genera la muerte, pero no en los órganos que se van a donar. "Por lo tanto-añade-si nosotros hacemos pruebas de funcionamiento y se realiza un escrutinio sobre el paciente, sobre el donante, cuando ya se diagnóstica como muerte cerebral o muerte cráneo-encefálica, se hace todo un proceso para hablar con la familia para hacer la petición de donación. Ya que ésta se hizo y todo está acertado, y que tenemos estudiado de que realmente es un donante apto, porque sus pruebas de las funciones de sus órganos, son normales, y ante la donación por parte de la familia, procedemos a hacer la extracción."

Cómo se evalúa el órgano

De acuerdo al Dr. Sandoval, hay pruebas de laboratorio, por ejemplo, si le piden al médico unas pruebas simples de laboratorio, como una prueba química sanguínea, que consta de glucosa, urea, creatinina y ácido úrico, por así decirlo; la urea y la creatinina son marcadores de paso de función renal. Por lo tanto, se puede tener un primer dato donde la muestra indica una urea normal: 30 a 40; la creatinina es de .9 a 1.2, que está dentro de los parámetros normales. Esto les permite a los médicos hacer estudios cada vez más exitosos y evaluar ese órgano, en caso de ser necesario con estudios más profundos.

Rechazo del trasplante

Como es un órgano cadavérico que no es de algún familiar, es obvio que es un órgano que no comparte nada sanguíneo, por lo tanto hay más riesgo que exista un rechazo. No obstante, existe toda una tecnología para saber si ese donante va a ser candidato, y sobre que se le tiene que proteger. Por ejemplo, en un donante cadavérico se utilizan inductores-un medicamento que se prescribe antes del trasplante para bajar las defensas de la persona que lo recibe de tal manera que no rechace, en este caso, el riñón-. El órgano es un cuerpo extraño, si el paciente tiene las defensas bajas no hay fuerzas para rechazarlo; por lo tanto, se mantiene en forma permanente con un tipo de inmunodepresión, que así se le llama, en un nivel más o menos permanente, de tal forma, que el paciente no presente rechazo.

Rechazo no indica pérdida de órgano; marca una eventualidad

El Dr. Sandoval recalcó que el rechazo no es pérdida del injerto, sino una eventualidad que está sucediendo en ese momento en el riñón o en cualquier otro órgano que debe ser corregido de inmediato. Algunas personas consideran erróneamente, que a ser rechazado el órgano trasplantado lo ha perdido, sin embargo, si se mantiene en observación, bajo vigilancia del especialista que los ve cada semana para evitar este tipo de cosas, no indica pérdida de órgano; marca una eventualidad que les indica a los profesionales de la salud, que hay que tomar medidas para tratar de revertir ese rechazo.

Políticas de asignación de órganos

De acuerdo al Dr. Sandoval, el IMSS está normado por un Consejo Estatal de Trasplante,está asociado con un Centro Nacional de Trasplante: uno es el CENATRA y el otro es el COETRA, este último está en Jalisco; el otro en México, donde norman los requisitos para un donante, incluso la distribución de órganos se hace de acuerdo a un formato, en los cuales, para que esto sea equitativo tiene que haber ciertas rotaciones: si hay un donante, es a través del COETRA y a quién le corresponde por rotación, si es al Centro Médico, les llaman para decirles que tienen un posible donante en tal lugar, se hace un cambio de información para ver cómo está su órgano funcional, cuáles fueron las causas de su muerte cerebral, cuántos días tiene en terapia intensiva, ya que es muy significativo, pues si el médico tiene un donante que tiene siete días en terapia intensiva con un tubo endotraqueal, habrá que ver si no tiene neumonía nosocomial y toda una serie de requisitos más.   

Cómo se añade a los pacientes a la lista de espera

El Centro Médico es un hospital de referencia, esto quiere decir que en las periféricas, se puede detectar, en este caso, la insuficiencia renal, y les mandan al paciente con su donador. En el momento que llegan y se inicia un protocolo, para ver si realmente son compatibles, cuando se termina el protocolo, inmediatamente se enlista como protocolo terminal, y a partir de ese momento se le busca una fecha, eso va a depender de la demanda. En el caso de la lista cadavérica, es exactamente lo mismo: se termina su protocolo, se pone en una lista de cadáver, sólo que esa lista es de más lento movimiento porque están supeditados a lo que es la donación cadavérica y ésta no es tan común como la donación del donante vivo, es decir, un paciente que tiene un hermano vivo, al ver como está sufriendo su consanguíneo, prácticamente está resuelto el problema del donador, sin embargo, si el donante es hijo único, ya murieron todos sus familiares y no tiene a nadie que le done un riñón, por citar un ejemplo, entonces entra en una lista de cadáver, y en el momento que el paciente llena los requisitos, se inscribe en una lista nacional, que se refleja a nivel estatal. 

Excelente control de trasplantes de órganos

En el momento en que paciente se enlista, automáticamente el sistema le da un número con la fecha en que el individuo se inscribió y ese número es el que le va a corresponder al médico para ir avanzando, conforme se va abatiendo esa lista. Si hay mucha donación, se puede caminar más rápido o si el prospecto al trasplante es de un grupo sanguíneo muy raro, en la cual no hay una fila tan larga, le puede tocar más pronto, pero todo está supeditado a la donación. En cuanto a inscribirse en un listado múltiple, Sandoval explica que no se puede, jamás, inscribirse en un listado múltiple, ya que es una lista única a nivel nacional. Por ejemplo, si una persona no quiere operarse en el Seguro Social y se quiere enlistar en el Hospital San Javier porque prefiere pagar, sin embargo, si no se da de baja de aquí, no se puede enlistar en el San Javier, porque cuando se meten al sistema, éste lo rechaza porque ya está inscrita y ocupa el lugar fulano, es decir, se tiene que dar de baja en el Seguro Social y se da de alta en un hospital privado, pero dentro de la misma lista que todo México debe manejar; así que no hay forma de estarse brincando la lista.

Un ejemplo

"No obstante, ha habido dudas al respecto porque un medio nos hizo un comentario medio suspicaz, de que nos brincábamos la lista, porque, por ejemplo, una persona que ocupaba el 120, a los tres meses regresa y resulta que es el 122, y al equis tiempo vuelve a regresar y resulta que ahora es el 124, y no se explicaba por qué, si la lista en vez de irse recortando, a veces avanzaba. La realidad de la cosas es la siguiente: hay que pensar, que el pediátrico, el día que se enlista con insuficiencia renal queda con fecha. De acuerdo al Sistema de Salud en el que nosotros estamos, una persona después de los 16 años de edad, ya no es paciente pediátrico, sino adulto. Entonces, a mi me llega un paciente al hospital y me dice: 'Doctor, yo estaba en pediatría, pero como llegué a la mayoría de edad, ya voy a estar en el Centro Médico'. Por lo tanto, no puedo decirle: 'tienes que empezar en la lista', cuando tiene tres o cuatro años y tiene que ocupar por democracia el número el cual él se enlistó. Si era pediátrico y ahora pasa a adulto, es un número que él realmente tenía; que de ser pediátrico ahora se maneja en una lista de adultos"-añade el médico-.

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