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Con este avance se
puede entender por qué algunos pacientes responden y otros no a las nuevas
terapias.
- Las terapias orales
como lenalidomida aumentan la sobrevida y mejora la calidad de vida de quien
padece Mieloma Múltiple.
En unos
cinco años es probable que un paciente pueda decir a su médico: tengo este
historial, estos factores de riesgo, además encontraron estas mutaciones en mi
cáncer… ya no es ciencia ficción”, comentó en entrevista el Dr. Rafael Fonseca,
Director del Centro de Cáncer de la Clínica Mayo y especialista
en Mieloma Múltiiple.
“Esto
que parecía muy lejano ya se está estudiando, la aplicación de la genética para
entender la enfermedad, la secuenciación del genoma… es experimental, pero se
están haciendo muy bien las cosas y en un futuro no muy distante vamos a ver
esto en la práctica del oncólogo” continuó el galeno.
Es
en la Clínica Mayo donde se hacen investigaciones muy específicas, “Nos hemos
puesto a analizar las células de forma individual, por ejemplo, si tomamos una
secuencia de 1000 células de mieloma, y nos preguntamos si todas tienen las
mismas anormalidades o son distintas. La conclusión es que si bien son muy parecidas
también tienen diferencias”.
La
secuenciación del genoma completo puede ofrecer importante información para las
decisiones de tratamiento, al mismo costo y en el mismo lapso de tiempo que las
técnicas patológicas y citogenéticas tradicionales que se usan para el
diagnóstico de la enfermedad.
Se
está viendo que las células se agrupan en subclones, y algunos de
estos responden de manera diferente al tratamiento, unos desaparecen, otros
permanecen, e incluso, surgen nuevos. ¿Qué significa? Que cada que entendemos
el cáncer, éste siempre está más adelante en la complejidad de todo
lo que se tiene que hacer.
Queremos
entender cómo los subclones se relacionan o no, a la respuesta y tiempo del
tratamiento, lo que nos permitirá conocer cómo se pueden aplicar las
alternativas terapéuticas para básicamente, terminar con todos los subclones al
mismo tiempo”, puntualizó el Dr. Fonseca.
Entre
los tipos de cáncer de la sangre, el del Mieloma Múltiple (MM) es el que
mayores expectativas ha dado en cuestión de investigación, pues a la fecha se
ha descifrado el gen de manera completa en 40 pacientes. “Lo que esperábamos
era encontrar mutaciones de los genes clásicamente asociados con cáncer, sin
embargo, vemos que hay mutaciones con genes que tienen que ver con la
coagulación o con todos órganos”, agregó el especialista.
El
MM es responsable de aproximadamente el 1% de las enfermedades neoplásicas y el
13% de los cánceres hematológicos. En los países occidentales, la incidencia
anual ajustada por edad es de 5,6 casos por cada 100.000 personas.
La
mediana de edad al momento del diagnóstico es de aproximadamente 70 años, 37%
de los pacientes son menores de 65 años, el 26% están entre las edades de 65 y
74 años, y el 37% son de 75 años de edad o más. (1)
Una
de las investigaciones más importantes es la que se lleva a cabo en
el Hospital de Arizona, donde los especialistas mostraron que un gen hace que
las personas respondan positivamente a los tratamientos de vanguardia. “El gen
se llama cereblon, y se había descrito en el proceso de desarrollo
cerebral de algunos animales. Esta es una de las partes más importantes del
rompecabezas del Mieloma, entender por qué algunos pacientes responden y otros
no a las nuevas terapias. Este gen existe en todos nosotros, pero en su
ausencia, quienes presentan Mieloma Múltiple no responden al tratamiento,
porque en ocasiones las células cancerosas borran ciertas partes genéticas que
impiden esta reacción como parte del proceso natural de resistencia que tiene
uno, como a los antibióticos, a las bacterias, etc”, continuó
De
igual manera, comentó que otro gran avance que se ha dado en Mieloma Múltiple
son las terapias como Revlimid, que es lo más novedoso y sobretodo, efectivo
que hay para este padecimiento de la médula ósea. “Hemos participado mucho en
el desarrollo de lenalidomida y, ahora, es uno de los tratamientos estándar que
tenemos para el Mieloma Múltiple”.
Es
un fármaco que se toma por vía oral, muy conveniente para los pacientes con el
cual se ha visto que un alto porcentaje de pacientes puede lograr el control de
la enfermedad. Es muy interesante, en medicina decimos que es una terapia muy
poco intrusiva, esto quiere decir que la persona puede ir a vernos
una vez al mes, checamos como va, y regresa al mes siguiente. Ya se encuentra
disponible en México y es un fármaco que utilizamos de rutina en nuestra
práctica clínica”, comentó el especialista de la Clínica Mayo.
Así
también, agregó que otras investigaciones recientes les ha permitido conocer
que hay varios tipos de Mieloma Múltiple, que hay mutaciones de genes que no
conocían y, que existe una variación muy importante dentro del mismo paciente.
“Esto último es precisamente lo que comentaba de los subclones y, todo va a una
velocidad muy rápida, al paralelo de nuevos tratamientos”, continuó el Dr.
Fonseca.
Finalizó
diciendo que todavía es muy prematuro hablar de la cura del cáncer, porque son
muchos los subtipos: “Entonces hay que comenzar a enfocarse de forma más
estratégica, es decir, cómo dar los distintos tratamiento a los distintos
grupos”, concluyó.
1.
Avances médicos. Mieloma múltiple. Antonio Palumbo, M.D., y Kenneth Anderson,
M.D.N Engl J Med 2011; 364:1046-1060 17 de marzo 2011
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